肠梗阻导管胃肠减压对肠梗阻患者临床症状及肠
来自：吉安肛济医院 时间：2016-09-09 16:29
肠梗阻导管胃肠减压对肠梗阻患者临床症状及肠道淋巴细胞亚群分布的影响
肠梗阻导管置入术是今年来出现的一种新型治疗肠梗阻的胃肠减压方法，具有快速、安全、有效的特点。但其在缓解患者临床症状的同时，还应注意对患者胃肠功能的保护，在此方面尚缺乏深入研究。本文结合我院2009-2012年收治的75例急性肠梗阻患者的临床资料，就不同胃肠减压方式对肠梗阻患者临床症状及肠道淋巴细胞亚群分布的影响做一探讨，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料 75例急性肠梗阻患者中，男51例，女24例；平均年龄（51.2±12.2）岁；因肠梗阻就诊平均（1.53±0.46）次。患者均经影像学检查确认患有肠梗阻，且符合胃肠减压指征。排除麻痹性肠梗阻及由其他肠道疾病引发的急性绞窄性肠梗阻。将其分为对照组（37例）和观察组（38例），两组患者在年龄、性别及梗阻类型与病程方面无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 方法 两组患者均行一般治疗，包括禁食、纠正机体水电解质紊乱及酸碱失衡，使用生长抑素及早期使用抗生素预防感染。在胃肠减压治疗中，对照组使用常规鼻胃管进行胃肠减压，外接负压吸引器；观察组使用肠梗阻导管进行胃肠减压，外接负压吸引器，在数字减影血管造影（DSA）辅助下，将肠梗阻导管送至梗阻部近端，向内注入生理盐水，并适度继续将肠梗阻导管送人，使胃松弛，外部不固定，保证导管可以随着胃肠蠕动而有空间进行移位。
1.3 评价方法 （1）临床疗效：包括日均引流量、肛门通气通便时间和影像学检查液气平面消失时间。（2）肠道淋巴细胞亚群的分布：治疗后48小时，检测两组肠道淋巴细胞亚群的水平。使用相关试剂盒，通过流式细胞分选技术，获得患者肠道的免疫标记物水平。
1.4 统计学方法 所有数据经双向核查输入计算机，使用统计软件进行统计分析，检验标准a=0.05
2. 结果
2.1 两组患者临床效果比较 结果显示，观察组患者日均引流量高于对照组，肛门通气通便时间击液气平面消失时间短于对照组，其差异均有统计学意义〔P＜0.05〕。
2.2 两组患者梗阻部位淋巴细胞亚群水平比较结果显示，治疗后48小时，观察组患者CD3﹢和CD8+S水平低于对照组，而CD4+水平高于对照组，其差异均有统计学意义﹙P＜0.05﹚。
3. 讨论
肠是人体重要的生理功能器官，承担着对人体对于营养物质的消化和吸收功能是机体进行各项生理功能的根本。肠梗阻不仅给患者带来极大的痛苦，甚至还会危及到患者的生命安全。有研究显示，腹部手术、肿瘤及老年人群是肠梗阻发生的危险因素。此类患者通常免疫能力较低，发生肠梗阻时，对手术治疗的承受能力较低，所以应尽量避免手术，采用保守治疗解除肠梗阻。有效的胃肠减压是保守治疗肠梗阻的关键，传统治疗使用鼻胃管将咽下的空气和胃内容物排出，从而起到阻止肠梗阻恶化、减轻肠胃内部压力的作用；但鼻胃管长度较短，而且只能到达胃部，对于肠内梗阻部位的直接减压效果不明显，减压时间长，会给患者带来长时间的痛苦，甚至造成胃肠减压的失败。而肠梗阻导管可以直接作用于梗阻部位的近端，对肠内容物进行吸引和排出，达到直接缓解肠梗阻的目的。
本研究结果显示，观察组患者日均引流量高于对照组，肛门通气通便时间及液气平面消失时间短于对照组﹙P＜0.05﹚，说明肠梗阻导管可以更有效地解除患者的梗阻状态，提高患者的临床治疗效果。肠梗阻导管的作用原理在于其前导子的重力作用，可以直接进入肠梗阻部位近端，快速吸出内容物，明显提高了引流的效率，本研究中观察组日均引流量大于对照组就是证明。有研究显示，一般情况下，肠梗阻患者梗阻部位的内容物是一定的，因此，提高引流速度，就意味着可以在更短的时间内达到引流预期效果，从而加快肠自主蠕动恢复的进度。本研究中，观察组患者通气通便时间少于对照组，就是因为肠梗阻导管能快速降低胃肠压力，解除梗阻状态，缩短液气平面恢复时间。
有研究显示，在肠梗阻病程中，患者肠道内环境一定会存在功能紊乱的情况，主要包括肠腔内气液积聚、微生物调节紊乱和化学环境的改变，但这种功能紊乱不仅是肠梗阻发生的结果，也是其发生的诱因，出来不当会导致患者康复过程的迁延、恢复效果的下降，甚至造成肠梗阻复发。我们结合临床实际情况，对肠梗阻患者在治疗后的胃肠微环境改变进行了一定的探讨，以CD3﹢、CD4﹢和CD8+作为肠淋巴细胞观察指标。结果显示，在治疗后48小时，观察组患者CD3﹢和CD8+浓度低于对照组，CD4﹢浓度高于对照组，其差异有统计学意义。正常人的免疫细胞表达是不同步的，在肠梗阻后48h左右时，CD3+和CD8+应该是在上升后持续下降的，而CD4+则属于持续上升的。本研究中，观察组患者治疗48h时CD3+和CD8+浓度低于对照组，而CD4+浓度高于对照组，这说明观察组患者在其治疗过程中，免疫系统受到的影响要比对照组小，免疫系统的启动和恢复也更快。我们认为，这可能于肠梗阻导管减压效率高，肛周部位微循环快速恢复，局部炎性因子聚集情况轻于对照组有关。
肠梗阻导管可以提高患者临床治疗效果，通过对患者肠道淋巴细胞亚群分布的检查，观察两组患者肠道免疫功能恢复情况，表明肠梗阻导管可以减轻肠梗阻对患者肠道微环境的不良影响。综上所述，我们认为肠梗阻导管比传统胃肠减压方法更具有理想的减压效果，但由于水平与研究条件的局限性，本文并未更深入地对肠梗阻患者的全身免疫系统进行研究，诸如肠道免疫细胞增殖及小肠上皮细胞相关的表达等有待进一步研究。
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